Solimed Algérie Association Médicale pour l'Algérie
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Remplissez ce formulaire pour soumettre votre demande. Notre commission médicale l'examinera avec soin.

Demande de médicaments ou de fournitures médicales

1

Avant de commencer

Merci de lire ce que SoliMed Algérie peut faire pour vous, et ce qui ne relève pas de son action.

Nous pouvons

  • Étudier une demande de médicament introuvable ou inaccessible en Algérie, sur ordonnance.
  • Rechercher du matériel médical (respiratoire, mobilité, diabète…).
  • Faire examiner une question médicale par notre commission de médecins bénévoles.

Nous ne pouvons pas

  • Répondre à une urgence vitale : appelez les secours (Protection civile : 14).
  • Garantir l'obtention d'un médicament ni un délai de livraison.
  • Remplacer une consultation médicale, ni accorder une aide financière.
2

Qui fait la demande ?

Je fais cette demande…
3

Vos coordonnées

Nous les utilisons uniquement pour vous répondre.

Avec l'indicatif du pays. Un numéro commençant par 0 est complété d'après le pays choisi.

4

Le patient

Sexe (facultatif)

Un numéro commençant par 0 est complété avec +213.

5

Votre besoin

De quoi avez-vous besoin ?

Médicaments demandés (5 au maximum)

Ce matériel est-il prescrit par un médecin ?
Le patient est-il suivi par un médecin ? (facultatif)
Combien de traitement reste-t-il au patient ?
6

Documents

Vos documents médicaux ne sont lus que par l'équipe médicale de SoliMed.

    Obligatoire pour une demande de médicament. Une photo lisible suffit.

      Résultats d'examens, compte rendu d'hospitalisation, certificat…

      7

      Confirmation

      Les champs marqués d'un astérisque (*) sont obligatoires.